מחבר: ד"ר גרינברג-פריזר באטריס (29/01/2008)
כמה פעמים שמענו את המשפט "אלו שיניי חלב וממילא הן צריכות ליפול אז בשביל מה לטפל? – לא עדיף לעקור וזהו?"
למה חשוב לטפל בשיני חלב ומה קורה כאשר יש כבר נגעים עששתיים ולא מטפלים?
עששת בגיל הילדות מוכרת בשמות bottle synd. או nursing caries או עששת הבקבוק.
היום השם המקובל הוא עששת של הילדות המוקדמת או early child caries.
ההשלכות של אי טיפול במקרים של עששת הילדות המוקדמת יכולות להשתייך לשתי קבוצות:
- השלכות מקומיות בחלל הפה.
- השלכות סיסטמיות.
חלוקה זו אינה חד משמעית ואחת קשורה לשנייה.
כאשר הילד/הפעוט מגיל צעיר מאוד צורך מזון בתדירות גבוהה ולא בצורה מבוקרת ( שתיית משקאות ממותקים או תוססים מבקבוק, אכילה מתמדת של ממתקים וחטיפים, ארוחות לא מסודרות, הרדמות עם בקבוק דייסה בפה) הדבר עלול להביא מצד אחד לרכישת הרגלי אכילה לקויים שקשה לשנותם וילוו את הילד לאורך שנים, ומצד שני התזונה הלא מאוזנת יכולה לגרום לחסרים תזונתיים. התוצאה עלולה להיות פגיעה סיסטמית בהתפתחות התקינה של הילד או מקומית בחלל הפה- התפתחות מוקדי עששת.
לחסרים תזונתיים והפרעות אכילה יש השלכה משמעותית על ההתפתחות העצבית והגופנית כגון איבוד משקל והפרעות הורמונליות.
נגעי עששת לא מטופלים יכולים לגרום לאי נוחות וכאבים שהשפעתם יכולה להתבטא בשלוש צורות:
- קושי ממשי בפעולת הלעיסה עד כדי מצב שהילד ימנע מלאכול. התוצאה – הילד אינו אוכל כראוי ואינו מקבל את המזון החיוני לו לגדילה והתפתחות. כמו כן בגלל הקושי בלעיסה הילד ישר בולע את האוכל וע"י כך יכולים להיגרם בעיות עיכול וכאבי בטן.
- כמענה לכאב קיים – פוטנציאל לייצור מוגבר של גלוקוקורטיקואידים.
- הפרעות שינה עקב הכאבים ממוקדי עששת עמוקים מודלקים. מצב זה לאורך זמן עלול להביא להפרעות שינה שידועים כגורם אפשרי להפרשה מופחתת של הורמוני גדילה בילדים וכן מצב של עייפות כרונית עם כל מה שמשתמע מכך.
שילוב של המתואר לעיל יכול לפגוע בהתפתחות התקינה של הילד ולגרום לעיכוב גדילה שלו.
בספרות קיים מצב המתואר כ- ftt = failure to thrive או כשלון בשגשוג כאשר אחד הסממנים שלו זה משקל נמוך.
מחקרים אכן הראו שילדים עם עששת של הילדות המוקדמת במצב חמור סבלו מירידה במשקלם היחסי לגילם. ילדים אלו השיגו את עקומת הגדילה הרגילה בעקבות טיפול שיניים כולל.
בחלל הפה:
בעששת של הילדות המוקדמת נגעי העששת מתקדמים במהירות.
מוקדי עששת נרחבים עלולים לגרום לקושי ממשי-מעשי בטיפול המשמר כגון בביצוע שחזורים או כתרים טרומיים.
לפעמים הרס השיניים הוא נרחב, מצב המחייב עקירות מוקדמות שהשלכותיהן עלולות להיות:
- פגיעה בתפקוד תקין .
- איבוד מקום – כשלא ניתן לתת מענה ע"י שומר מקום. כמו במקרים של עקירה מוקדמת של טוחנות שניות חלביות לפני בקיעת השישיות (טוחנות קבועות ראשונות בפה). מצב כזה יחייב התערבות אורתודונטית בשלב מאוחר יותר,
- פגיעה אסתטית. פגיעה כזו קיימת גם במקרים של עששת נרחבת לא מטופלת. הילד מתבייש במראהו, לעתים נעדר הרבה מהגן/ בי"ס (עקב כאבים ולילות ללא שינה). עלולה להיווצר בעיה חברתית (ילדים נרתעים ממראה לא נעים) ואף בעיה פסיכולוגית ( דימוי עצמי נמוך של הילד).
פגיעה בנבט השן העוקבת כתוצאה מנגע עששת נרחב עם פגיעה במוך השן ודלקת סב חודית בשן ראשונית. ביטוי של פגיעה כזו יכולה להיות היווצרות פגמים התפתחותיים בנבט השן הקבועה, הפרעה במסלול הבקיעה שלה ולפעמים אף הפסקה מוחלטת בהתפתחות הנבט. בספרות המקצועית פגיעה כזו מוגדרת כ- turner tooth .
אי טיפול בזמן של שן עם עששת יכולה לגרום להדבקה של שיניים סמוכות.
לסיכום: אי טיפול יכול לגרום מכלול של בעיות בחלל הפה ובמצב הבריאות הכללי של הילד. טיפול לא תמיד יכול להחזיר את המצב לקדמותו אך הוא יכול להשפיע משמעותית על איכות חייו של הילד. מילת המפתח היום היא מניעה, אבחון והפנייה לטיפול מוקדם ככל שניתן. יש בידינו רופאי השיניים המומחים לילדים הכלים לתת מענה טוב בגיל צעיר במגוון דרכים אפשריות.
ד"ר באטריס גרינברג הינה מומחית לרפואת שיניים לילדים ומנהלת רפואית של היחידה לטיפול שיניים לילדים – "אסותא"
