השתוללת? שן שברת...
מחבר: ד"ר גרינברג-פריזר באטריס (29/01/2008)
חבלת שיניים בפעוטות היא תופעה שכיחה ביותר, המתרחשת מהרגע בו הזאטוטים מתחילים לעשות את צעדיהם הראשונים.
איך יכולים ההורים לסייע במקרה של חבלה בשיניים חלביות? למה חשוב לגשת מיד לאבחון וטיפול רפואי ? ואיך למנוע מהפעוט סבל מיותר, כשהחבלה מצריכה טיפול דנטאלי? התמודדות עם סיטואציה מלחיצה.
הנתונים מצביעים על כך, שאחוז החבלות בשיניים, בפעוטות גבוה ביותר. אחוז החבלות בשיניים חלביות נע בין 11precent-30precent בגילאים שבין שנה עד שנתיים. 85 אחוז מאותם חבלות שיניים הם נקעים.במקרה של חבלה בשיניים, שהיא סיטואציה די מלחיצה, צריך גם לדעת איך להתנהג, כדי לתת מענה הולם לאותו מקרה חירום.
אז מדוע שיני הפעוטות `מועדים לפורענות`?
ראשית, בטווח גילאים זה, שבין שנה לשנתיים, רוב השיניים הראשוניות -שיני החלב- כבר בקעו. סמוך לגיל שנה, כבר נמצאות בחלל הפה השיניים החותכות הקדמיות העליונות והתחתונות ובסמוך לגיל שנתיים, בוקעות גם הטוחנות הראשונות.
בגיל זה, הסיכון לחבלות שיניים גובר, מאחר והפעוטות עסוקים בללמוד ללכת.
גרף החבלות בילדים מלמד על כך, שבגיל זה נמצא שיא בנפילות וכפועל יוצא בחבלות.
האם יש פעוטות שמועדים יותר לחבלות שיניים, בהשוואה לפעוטות אחרים?
בהחלט. המבנה הלסת הוא גורם משפיע, שיכול להגביר או להקטין את הסיכוי לחבלות שיניים. פעוטות שמבנה הלסת שלהם בולט החוצה, מגביר את הסיכון לחבלה בשיניים, במקרה של נפילה חמורה.
בנוסף, גם שיניים בולטות עלולות להגביר את הסיכוי לחבלה שיניים. למשל, ניתן לראות זאת בפעוטות שמוצצים אצבע בצורה חזקה, או פעוטות שנוטלים מוצץ באופן קבוע ולאורך זמן, שיניים בולטות ביותר.לפעמים עד כדי כך שהשיניים אינן מאפשרות את סגירת השפתיים.
לעיתים, גם בעיות נשימתיות כמו: פוליפים, שקדים מוגדלים, גורמים לשינויים מבניים של חלל הפה ומגדילים את רמת הסיכון לחבלות.
אילו חבלות בשיניים נפוצות בגיל זה?
חבלות בשיניים נחלקות לארבעה סוגים. יש חבלות הנגרמות למבנה השן עצמה- שבר בשן. יש חבלות הנגרמות לרקמה התומכת בשן כגון: תזוזת שיניים לצדדים, פנימה או יציאת שן ממקומה. יש חבלות הנגרמות לרקמה הרכה (חתכים ברירית הפה, בשפתיים, בלחי) ויש שברים בעצם התומכת בשן או בלסת עצמה.
בגיל הרך, בניגוד לגילאים בוגרים יותר, עצם השן רכה יותר, ויכולה לספוג טוב יותר את המכה, כך שנראה פחות חבלות של שברים בשיניים ויותר נקעים – ((luxation injuries .
הפעוט נפל, ומתחיל לדמם מחלל הפה, לגשת מייד לרופא שיניים?!
ראשית, מומלץ להרגיע את הפעוט. יש לשטוף לו קודם את הפה ולנקות את הפנים של הילד. ניתן להניח תחבושת קרה (קרח מרוסק) על אזור של פצע מדמם כדי להפחית אפשרות לנפיחות. מתן סירופ לשיכוך כאבים עשוי להרגיע את הילד ולהקל על בדיקת הרופא בהמשך.
במקרה של חבלה, חשוב ביותר להגיע לרופא שיניים לשם בדיקה, אבחון וטיפול בהתאם לצורך.
לעיתים, החבלה בשיניים היא חלק מחבלה חמורה יותר כגון: חבלת ראש ואז יש לפנות לחדר מיון או מוקד חירום לבדיקה מקיפה.
גם במקרה כזה, יש לבחון את הממצאים בחלל הפה כחלק מהבדיקה הכוללת ואם לא ניתן לתת מענה מיידי לפגיעה בשיניים חשוב להיות מודעים לצורך בבדיקה וטיפול בהמשך.
מה אמור להשיג אותו טיפול ראשוני בשיניים חלביות, שבין כה וכה נופלות?
הטיפול בחבלות בשיניים ראשוניות, נועד בראש ובראשונה למנוע נזק לנבטי השיניים הקבועות המתפתחות בתוך הלסת בקרבה לשיניים הנשירות שעברו חבלה. בנוסף, חשוב לטפל בשיניים אלו כדי לאפשר תפקוד תקין של הילד, למנוע כאב ולשמור על אסתטיקה, תוך התחשבות ברצון ההורים ושיתוף פעולה שניתן להשיג מהילד.
במקרה ששן מסוימת או קבוצת שיניים לא נראית בפה הבדיקה הרפואית נועדה לשלול את חדירתה פנימה לרקמות כגון: חלל האף או לכיוון נבט השן הקבועה. אם חדרה השן לרקמות אלו, יש צורך לעיתים בפעולה כירורגית של עקירה מיידית.
אפשרות אחרת,שהשן יצאה ממקומה לחלוטין למחוץ לחלל הפה והיא לא נמצאה, יש לשלול שאיפת השן לקנה הנשימה על ידי צילום ריאות. אם השן נמצאה (מחוץ לפה) וזו שן ראשונית- יש לבצע מעקב בלבד.
במקרה של פגיעה ברקמה רכה, הטיפול הנדרש הוא: חיטוי הפצעים ותפירה לפי הצורך. אם החבלה של הפעוט משולבת בחתכים ברקמה רכה ושברי שיניים, יש לשלול חדירת חתיכות שן לתוך הרקמה הרכה בעזרת צילום.
ובמקרה של שברים בעצם התומכת או בלסת עצמה, עם תזוזה של חלקי השבר, יש צורך בהחזרתם למקום וקיבוע על ידי סד.
ברוב המקרים של חבלות בשן וטיפול רפואי מקומי, יש צורך באנטיביוטיקה כדי למנוע זיהום.
כיצד ניתן להקל על הטראומה הנפשית שגורמת אותה חבלת שיניים לפעוט ולהורה כאחד?
חשוב להבין, כי לרופאי שיניים מומחים לילדים כלים מקצועיים להתמודד עם הפחד של הפעוט, להפחית את החרדה שלו ולאפשר לו טיפול עם תחושה נעימה יותר.
הרופא, יושיב את הפעוט על ברכי הוריו וימצא את דרכי הטיפול המתאימות: החל מטיפול בגז צחוק-ניטרוס אוקסיד דרך טשטוש-סדציה, ועד טיפול בהרדמה כללית, אם החבלה דורשת טיפול מורכב יותר והילד אינו משתף פעולה וסובל מבעיות התנהגות.
חשוב מאוד בגיל הרך ובגיל הילדות לבחור את הטיפול ודרך מתן הטיפול שיתנו מצד אחד מענה מקצועי לבעיה בחלל הפה ומצד שני לא יותירו לילד ולהוריו טראומה ומשקעים.
כיום, בילדים בריאים, הסיכונים בהרדמה כללית קטנים ולפעמים רצוי שטיפול יעשה בהרדמה כללית, מאשר בהרדמה מקומית כשהילד זז ובוכה.
הרדמה כללית במקרה כזה, מבטיחה טיפול מקצועי יותר, לצד דאגה לבריאות הנפשית של הילד.
ד"ר גרינברג באטריס הינה מומחית לרפואת שיניים לילדים ומנהלת היחידה לטיפול שיניים בילדים, מכבידנט-אסותא.
